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2024年《中华全科医师杂志》发布的《中国咳嗽下层诊疗与解决指南（2024年）》的更新世博体育app下载，为咳嗽的诊疗提供了全面教唆，寓意深远。

跟着医学臆测打算的延续深入，咳嗽的会诊、养息与发病机制臆测打算皆获取了许多新的进展。2024年7月，《中国咳嗽下层诊疗与解决指南（2024年）》（以下简称指南）[1]的发布，为下层医疗机构提供了最新的诊疗教唆。本文凑合指南中的慢性咳嗽，尤其是咳嗽变异性（CVA）进行解读。

慢性咳嗽最常见的病因——CVA的识别、会诊与养息

咳嗽是呼吸专科与社区门诊患者就诊的常见症状，在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者占1/3以上[1]。咳嗽病因复杂且触及面广，会诊不易明确，许多患者常反复进行多样查验或者恒久使用抗菌药物和镇咳药物，成效甚微并产生诸多不良反映，对患者的责任、学习和生存质地形成严重影响，同期也带来了严重的卫生经济职守。

慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA) 、上气谈咳嗽概述征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽及变应性咳嗽。其中CVA所以咳嗽为独一或主要发达，不伴有彰着喘气的一种寥落类型的哮喘，亦然中国儿童及成东谈主慢性咳嗽的最常饶恕因。

CVA的会诊圭臬包括慢性咳嗽（夜间或凌晨刺激性干咳彰着），支气管引发磨真金不怕火阳性或舒张磨真金不怕火阳性或呼气峰流量（PEF）日平均变异率>10%，抗哮喘养息有用。如无条目进行肺通气功能与支气管引发磨真金不怕火，以干咳与夜间咳嗽为特征的慢性咳嗽患者，如调换痰嗜酸粒细胞水平升高或FeNO水平升高（≥32 ppb），不错沟通CVA或嗜酸粒细胞性支气管炎[1]。

CVA的养息与ICS的临床运用

CVA的养息原则与典型哮喘一样[1]。由于慢性气谈炎症是哮喘病理生理学的中枢特征，它与哮喘的适度水平良好衔接。这种炎症的存在和进度径直影响着哮喘患者的病情沉稳性和生存质地。因此，适度气谈炎症是哮喘养息的要道。现在吸入性糖皮质激素（ICS）已被说明是一种有用的抗炎养息时候，它八成收缩气谈的炎症反映，从而改善哮喘的适度情况。

宇宙哮喘防治倡议(GINA) 2024推选通盘青少年和成东谈主哮喘患者均应接管含有ICS的适度养息[2]。养息的执续时刻时常建议为8周以上，大部分患者单用ICS或使用ICS+LABA养息有用，但也有少数患者停药后会再复发，因此，需要恒久养息[1]。访问发现，不正规养息的CVA患者在将来3~4年间有30%~40%的可能发展成典型哮喘；恒久使用ICS可能会减少CVA发展成哮喘的概率。当客不雅条目有限时，对高度怀疑CVA患者，也可使用ICS+LABA或ICS吸入制剂进行教学性养息。

短效β2受体振作剂( SABA)是养息轻度至中度哮喘急性发作的首选药物，也可用于防患潜入性哮喘发作。现在GINA不再建议单独使用SABA养息哮喘，当按需使用SABA养息时应与低剂量ICS纠合使用[2]。

此外，其他养息哮喘的药物有茶碱类、抗胆碱类、甲磺司特、色甘酸钠、生物靶向药物等，但CVA患者使用较少，现在尚未有关联指南推选将其用于CVA患者的养息。

· 小结 ·

《中国咳嗽下层诊疗与解决指南（2024年）》的更新，为下层临床大夫在慢性咳嗽的会诊与养息方面提供了难得的教唆。荒谬是关于CVA，这一更新强调了早期识别的辛勤性，并冷漠了更为明确的会诊圭臬，包括慢性咳嗽、支气管引发磨真金不怕火或舒张磨真金不怕火阳性，以及抗哮喘养息的有用性。养息方面，指南推选了ICS四肢适度慢性气谈炎症的要道时候。此外，指南还强调了个体化养息的辛勤性，建议左证患者的具体情况调换养息决议和执续时刻，以期达到最好的疾病适度拆伙。

参考文件：

[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.中国咳嗽下层诊疗与解决指南（2024年）[J].中华全科医师杂志,23:收罗预发表.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00177

[2]GINA 2024.https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2024/05/GINA-2024-Main-Report-WMS-1.pdf.领域2024年5月.

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审批编号：CN-140065 过时日历：2025-9-25

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